塚口（伊丹）の歯科医院（歯医者）むらうち歯科クリニックです。インプラント・歯周病治療に力を入れています。
私の専門である歯周病は歯石などの細菌によって、歯の周りの組織（歯肉や歯槽骨）が炎症で減少してしまう病気です。歯周病は、成人の約80％以上の方がかかっているといわれる慢性疾患です。口の中には常に菌が存在し、無菌にすることはできません。
歯垢中の細菌が歯と歯肉の間に入り、歯肉に炎症を引き起こし、さらには歯を支えている骨を溶かしてしまう病気で、自然に治ることはありません。
歯周病はほとんどの人が自覚することなしにかかります。進行してしまってから気づくことも多く、進行しすぎて手遅れになってしまうこともよくあります。
上記に当てはまる症状のある方は要注意です。特に２つ以上当てはまる方は、重度の歯周病の可能性があります。
一つでも当てはまって、1年以上歯科医院でクリーニングを受けていなければ、軽度から中等度の歯周病の可能性があります。
歯周病専門医の診察を受けて、現状をしっかり把握しないと歯がどんどん駄目になっていく可能性があります。
歯周病の治療は保険適応で全国の歯科医院で日常的に行われています。
歯が揺れるなど、重度に進行した歯周病の歯を残す治療は特殊なものになります。まず、歯周病で少しでも歯を残したいとお考えであれば、歯周病治療に力を入れている、日本歯周病学会の歯周病専門医を受診するべきです。
軽度な歯周病であれば、近いなどの利便性で選ぶのも良いと思います。
歯周病治療は保険適応で、ほとんどの歯科医院で治療が行われています。
しかし、重度の歯周病や特殊な歯周病（30歳以下で骨が溶けている）は診断と
治療がむずかしいので専門医を受診したほうがいいでしょう。
また、歯を残しながら治療したい、歯をなるべく残したいという方も、少しでも歯を残せる可能性が高い歯周病専門医のいる歯科医院がよいのではないでしょうか？
日本歯周病学会専門医として培ってきた専門知識と最先端の歯周再生療法を生かしながら、
歯肉、歯槽骨の手術など高度な治療の提供を行っていきます。得意治療は骨を作る再生療法（エムドゲイン、GTR法）、
悪い組織を切り取る切除療法（保険適応）、歯肉の移植などがあります。しかし、手術が怖いという患者さんには歯周内科
（薬やレーザーなど痛みがほとんど出ない治療）も行います。手術には手術の利点欠点があり、歯周内科などの治療も
その治療なりの利点欠点があります。どちらが本当にその方に適しているのか、説明した上で、ひとりひとりに合わせた治療を提供します。
歯周病の予防には、「歯を守りたい」というご自身の意識と、早期発見、早期治療がポイントとなります。歯周病は自覚症状が出にくく、自分では気づきにくいので歯医者さんで早めにチェックすることが大切です。
そして一番大切なのは、日々のホームケア（歯磨き）です。 歯の周りに汚れ、磨き残しがたまってしまうと自分でなかなか落とせないので、歯につき始めた汚れ、磨き残しをしっかり落とす事が大切になってきます。
ただし、口の中は見えないところを手探りで掃除するようなものです。部屋の掃除でも、見えるところをちゃんと掃除していたつもりでも、汚れてきます。つまり、見えない口の中を手入れするのに歯磨きだけで完璧にすることは難しいのです。そこで、プロのクリーニングが必要となります。通常は歯周病の状態にあわせて２，３カ月、少なくても6カ月に一度は歯医者さんでのクリーニングを受けることが、歯を長持ちさせる秘訣です。
歯磨きの際は、現状のブラッシングでどこが磨けていないのかを良く理解して頂いた上で、ご自分に合ったブラッシングの方法を学んで頂きます。
日頃のブラッシングによるプラークコントロールこそが歯周病治療の第一歩です。
歯石は歯面に付着したプラークに唾液中のリン、カルシウムが混じって石灰化したもので、表面は粗造でプラークが更に付着しやすいような構造をしており、歯に強固に付着しています。そして強い病原性を持っています。
スケーリングでは主に、超音波スケーラーやキュレットスケーラーを使用して取り除き、歯の表面をつるつるの状態にし、プラークが付着しにくい状態にします。
（2年以上歯医者で歯石をとっていないなど）歯石が多くついている状態になると歯と歯ぐきの境目の溝＝ポケットが4-6mmと深い状態になってしまいます。
この状態になると歯石が歯肉の中にまで、付いてしまっているため、麻酔（表面麻酔、局所麻酔）などを用いて、歯石を除去して歯の根元をきれいにするSRPという処置が必要になります。
この処置によって、ポケットが深い状態を改善することができます。深いポケットを放置すれば、その部分の歯周病は進行してしまいますので、しっかり治療することが重要です。
また、このSRPから先の治療は、歯周病治療に関するトレーニングを積んだ歯科衛生士の協力が必要になるので、すべての歯科医院で行っているというわけではありません。
外科処置はしたくない方もこの部分の治療がきちんとできていれば、歯の延命につなげることができます。レザーを用いた歯周病治療で痛みなく治療することができます。
骨の破壊が大きく、歯周ポケットが深いような箇所はスケーリングだけでは歯石を取り除く事が不可能です。このような場合は、フラップ手術といって、歯肉を外側に開いて歯根を露出させ細かい部分まで歯石を取り除きます。歯茎を切開して骨から剥離させ、直視下で歯石や感染しきった歯茎を取り除き、残った健康な部分を縫い合わせます。
歯周病によって破壊された骨は通常再生することはありませんが、上記のフラップ手術に加えてゴアテックスやコラーゲンなどの膜を貼り付けたりエナメルマトリックスと呼ばれるたんぱく質を塗布することで、歯周組織の再生を促進させることができます。
再生療法は骨も再生できる最新治療で、手術により元の健康な状態と同じ構造で組織を回復させることができます。進行度合いや状態によっては、適応できないこともあります。
理由は三つあります。
第一の理由は歯周病が歯科の２大疾患（歯周病とむし歯）の一つでありながら、むし歯治療が多く、歯周病治療がほとんど認知されていなかったことでした。治療、予防を高いレベルで提供している歯科医院は少数でした（今でも少ないと言えるかもしれませんが）。さらに、当時は歯周病の予防治療でさえ、まだほとんど行われていませんでした。そこで、高齢化を迎える日本で、間違いなく歯周病で悩む方は増え、歯周病で困っている方への治療や予防に取り組むことが世の中の役に立つのではないかと考えました。
二つ目は、研究と臨床の両方に対して高いレベルで取り組んでいる講座が出身大学にあり、それが歯周病の講座だったからです。大学院へ進学する前の臨床実習などでの恩師である村山教授の誘いの言葉に感銘を受けて進路を決めました。進路相談会で村山先生の歯科医療と研究への熱い想いをきき、その日のうちに大学院進学を決めました。学位と専門医を取得したかったので、熱心にやっているところで研修したいと思っていましたので、進路についてまったく悩まずに決めることができ、ラッキーでした（といっても、厳しいとこで頑張っていないと、不安だったというのもありましたが…）。
村山名誉教授が医局の使命としていたのが『品位と威厳』です。医局に籍を置いた多くの先輩、後輩の先生がこの考えをベースに各方面で活躍しています。両方難しい言葉ですし、違う意味にも思えますが、私の中では、似たような意味にとらえています。品位とは自分の振る舞いや行動が他人から尊敬、信用されるようにあることです。威厳とは人に尊敬の気持ちを起こさせるような、立派で重みのある様を言います。
三島由紀夫は葉隠入門の中で次のように述べています。 ｢その人の身についた威厳というものは、ひたすら思いつめ、本気であることによって生まれ、外観に表われてくるものである。精進努力する所、もの静かな所、寡黙な所、礼儀正しいところ、行儀の行き届いた所、などに全て外観に現れる。つまり、ひたすら思い詰め本気であることが威厳の基本である｣。
つまり、品位と威厳とは人として、歯科医師として尊敬されるためには、どうあるべきかを常に本気で考えて行動しようということです。この言葉の意味は深く、一生の目標となる言葉だと考えています。
最後の理由は将来性です。私が大学を卒業する1999年頃は、すでに歯科医院の開業件数は多くなることが見込まれていて、競争が厳しくなってきていました。今は歯科医院が多すぎる状態ですが、今後もこの傾向は数十年続くと思います。進路相談した開業医の先生全員から『これからは生き残りをかけて、とても大変になっていくよ』と聞いていました。
そこで、何か得意とするものをもたねばならないと危機感をもっていました。そのためには専門医という資格が必要だと思いました。
2010年現在、厚生労働省に認められている歯科の専門医は4つ（口腔外科、歯周病、小児歯科、歯科麻酔）のみです。それ以外にも学会は多数ありますが、学会規模、専門医試験の内容、更新制度などで厚生労働省の基準を満たしていないものになります。
歯周病学会専門医は5年以上の専門施設での研修などが条件で、専門医試験があり資格をとるのが大変です。日本全国で約900名しかいません。取得後も研修を継続し、5年ごとに資格更新が必要になります。
歯周病の治療は実はとても奥が深いのです。軽度な歯周病であればすぐに治りますが、中等度から重度な歯周病治療では1年以上かかることもめずらしくありません。しかも、弱った歯を残すためには、歯周病以外にかみ合わせ、歯並びなどの危険因子に対してもコントロールや治療が欠かせません。つまり、歯周病の治療はかみ合わせ、歯周外科手術、再生治療、インプラント、矯正、かぶせ、入れ歯などの治療全般がしっかりできないと成り立ちません。歯周組織を守るためにはかみ合わせや歯並びも重要な治療項目の一つなのです。
したがって、私は歯周病治療とは総合的な治療で、全体の問題点とリスクに応じて、数多くの治療選択肢の中から、どの治療方法がもっとも適しているかを診断できることが歯周病専門医の最大の利点だと考えています。
がん治療に置き換えて考えてみましょう。外科手術でがんを取ることが決まっていれば手術件数が多い（もしくは手術が上手な）病院がいいかもしれません。しかし、通常はその前に総合的な診断が重要になります。意外と大事なのは手術、抗がん剤治療、放射線治療、免疫細胞療法などの中から、
メリット、デメリットを比べて、その人に応じた治療方法を決めることではないでしょうか？当然、外科手術が上手なことは欠かせませんが、手術できない場合、希望しない場合もあり得ます。歯周病治療の上手な手技と治療選択肢の多さが優れていると考えていただいたら、わかりやすいかもしれません。
例えば、インプラントが専門の先生であれば、インプラントをいかに入れるかだけしか診てもらえないかもしれません。歯周病治療も手術する、しないによって、予測される経過および予後は変わってきます。この総合的な診断は非常に難しいもので、トレーニングが必要となります。
歯科医師の卒後研修は大きく分けて、大学病院と開業医への勤務の二つの選択肢があります。こう分けるのは単純すぎるかもしれませんが、ほとんどはどちらかに進みます。大学病院は患者さんを数多く診ることができない代わりに、研究することができます。さらに、症例検討や他の専門ドクターとの交流が多いです。ちなみに、給料は少ないです、ないこともあります。大学院生なら無給の上に、さらに授業料を払います。
私は大学院を修了していますので、歯学博士です。
この歯学博士って、何なんでしょうか？
実は、私はもともと歯学部に入学した時から、研究者や教育者ではなく、臨床家になると決めていました。博士は研究者には絶対欠かせない資格です。しかし、臨床の道に進むのを決めているのに、大学院に進学することは開業するには遠回りで、普通はあまりしません。それでも、大学院で学位をとることは、とても重要だと思いました。なぜなら、研究や論文を作成する過程で数多くの英語論文を読んで、最新の情報を収集しなければなりません。英語論文を読んで理解し、論文レベルの文章を書く能力があることは、学会などの情報交換の場などで研修する時に必要で、自分の診療の質の向上に欠かせません。
卒業当時、卒業して早く一人前になりたいと思っていた私は、少しでも多く患者さんを診たいと思っていました。そのためには、すぐに開業医に行くしかないと思っていた時期もありました。しかし、父親のアドバイスで、人生を逆算することにしました。35歳には開業したい→卒業時は24歳なので11年もある→大学で研究したり、専門医になる時間は十分にある！と単純に考えられるようになりました（歯学部6年制＋大学院4年＝学生生活10年にもなってしまい、両親には申し訳なかったですが…）。そのお陰で大学院、専門医と貴重な研修を積むことができました。
大学院での研究生活および歯周病学会専門医への過程で得た経験は、私にとって歯学博士、日本歯周病専門医という肩書以上に貴重なものとなっています。
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